Задание 14

Письмо

Заполните анкету.

Вы решили стать донором крови. В центре переливания Вам необходимо заполнить медицинскую анкету.

1. Фамилия, имя
2. Дата рождения, пол
3. Оцените Ваше текущее самочувствие
4. Были ли у Вас контакты с людьми, больными простудой или гриппом за последний месяц? Нет/Да (укажите когда)
5. Когда последний раз Вы сдавали кровь? Укажите дату и адрес поликлиники
6. Есть ли у Вас аллергии? Нет/Да (укажите какие)
7. Укажите страны, в которых Вы были в последние два года
8. Контактный телефон, адрес электронной почты